用Amplatzer封堵器介入治疗小儿动脉导管未闭的护理

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　　动脉导管未闭(PDA)是一种常见的先天性心脏病。随着介入医学的发展，目前已有多种器械应用于PDA的介入治疗。Amplatzer封堵器是1998年推出的蘑菇状封堵器，与其它封堵器相比，其优点是操作简便，用6F输送鞘，对股静脉的损伤小，适用于幼儿；封堵器不易发生脱落或移位；即使有少量残余分流，48　h后可全部消失；可封堵直径6　mm的PDA，扩大了PDA介入治疗范围［1］。1998年9月—1999年4月，我科应用Amplatzer封堵器成功治疗PDA患儿3例，现将护理报告如下。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料　3例患儿中，男1例，年龄2.5岁，发现心脏杂音1年；女2例，其中1例年龄9岁，发现心脏杂音9年，乏力3年；另1例年龄3.5岁，剧烈运动后不适3年。查体：胸骨左缘第二肋间均可闻及双期机械样连续性杂音，心电图、胸片、心脏彩色超声均提示PDA。

　　1.2　治疗方法　3例患儿均在全麻下行股动脉、股静脉穿刺术。从股静脉插入端孔导管，经右房、右室达肺动脉，过PDA到胸主动脉；再经股动脉插入猪尾导管至主动脉弓后造影，确定PDA形态(漏斗状或管状最佳)、内径及与气管的关系，选用合适型号的堵闭伞，用交换导丝置换端孔导管，沿交换导丝插入堵闭系统，经输送管送入蘑菇伞，释放于PDA处，经造影、听诊确定已堵闭后，撤出输送钢丝、猪尾导管。

　　1.3　结果　3例患儿术后听诊心脏双期连续性杂音消失，心电图、胸片、B超均显示治疗效果满意，无残余分流，术后5　d～6　d出院，出院后追踪观察疗效肯定。

　　2　护理

　　2.1　术前护理

　　2.1.1　基础护理。患儿住单人房间，测基础血压，注意消毒隔离及保暖，防止上呼吸道感染。保证充足的睡眠，使其处于最佳手术状态。

　　2.1.2　心理护理。向患儿及家属介绍医学新进展及手术方法，让其观看手术录像，使其对治疗有一些感性认识，同时与患儿多接触，并讲解一些易懂的相关知识，取得患儿及家属的信任与合作。

　　2.1.3　术前常规检查及准备工作。常规检查血尿常规、出凝血时间及肝肾功能等。术前1　d做碘及普鲁卡因过敏试验；术前禁食6　h，禁水4　h；术前半小时排尿并肌肉注射术前用药；心导管手术室备好各种急救器械及药品。

　　2.2　术后护理

　　2.2.1　严格卧床。患儿去枕平卧4h～6h，头偏向一侧，保持下肢伸直并制动，不合作时给予镇静剂，如安定。卧床48h后可下床活动，并嘱患儿多饮水，以利于造影剂排出。术后次晨留尿送检。

　　2.2.2　密切观察病情变化。给患儿吸氧至麻醉清醒，氧流量1L/min～2L/min，常规给予心电监护24h，听诊心脏有无杂音，密切观察患儿面色、心率、呼吸、血压的变化。

　　2.2.3　术后并发症的观察：

　　2.2.3.1　血肿及出血。观察患儿腹股沟处伤口敷料有无渗血，局部有无出血及血肿，术后常规用1.0kg～1.5kg沙袋压迫止血4h～6h，如发现局部渗血多或有血肿形成，则应通知医生及时处理。本组有1例局部渗血较多并形成血肿，给予尿激酶1×104U、生理盐水250ml静脉输注后，局部血肿未见增大，3d后血肿消退。

　　2.2.3.2　血栓形成。严密观察患儿动脉穿刺侧足背动脉搏动情况以及肢体皮肤温度、颜色等，若发现足背动脉搏动减弱或消失，肢端皮肤变冷、发白或变紫，可能有血栓形成，应立即通知医生及时寻找原因并处理。本组无一例发生血栓。

　　2.2.3.3　高血压反应。PDA病人术后由于血流动力学发生改变，短期内(24h)易并发高血压反应［2］，多呈一过性。因此术前要测患儿的基础血压，以便与术后血压相比较。若术后血压异常增高，应立即通知医生。本组有1例患儿术前基础血压为12.8/5.3kPa，脉压差大，术后血压为12.4/11.3kPa，舒张压增高，未作特殊处理，24h后血压恢复正常。

　　2.2.3.4　切口感染。每日更换切口处敷料，观察伤口愈合情况；保持局部皮肤清洁干燥，防止尿液污染伤口，常规行抗感染治疗。本组3例均未发生切口感染。