围手术期护理儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）不仅见于成年人，也是儿童的一种常见病，儿童阻塞性睡眠呼吸暂停的发病率为1%～3%[1]，多因耳鼻咽喉部慢性病变所引起，典型的临床表现为睡眠紊乱和噪性呼吸，肋软骨向内移动的非常规呼吸，可伴有呼吸暂停。患儿生长发育迟缓，智能障碍及心理行为异常，严重者有心肺功能不全[2]。我科2001年1月至2003年12月共收治儿童OSAS患者178例，经手术治疗，患儿症状明显改善，现将手术前后护理体会介绍如下。

　　1、临床资料

　　本组患儿178例，男孩123例，女孩55例，年龄最大12岁，最小3岁。腺样体肥大+扁桃体肥大+分泌性中耳炎38例，腺样体肥大+扁桃体肥大58例，腺样体肥大+分泌性中耳炎24例，腺样体肥大36例，扁桃体肥大22例，均有夜间睡眠时张口呼吸及憋气并伴有鼾声，病史为半年到11年，本病以手术治疗为主，根据病情行腺样体刮除术，扁桃体挤切术，鼓膜穿刺术。

　　2、围手术期护理

　　2.1术前护理

　　2.1.1详细的入院评估和疾病知识宣教本组病例大多数患儿有上呼吸道反复感染病史，且独生子女居多，家长对患儿百般呵护，就诊的心理状态比较矛盾，既希望通过手术使孩子早日恢复健康，又担心各种检查治疗给孩子带来痛苦等。因而，在患儿入院后，责任护士在详细了解患儿既往病史的基础上，应重点向家长耐心讲解疾病的有关知识，做好各项检查前的解释和指导工作，消除家长的心理障碍，并配合医护人员完成各项检查，做好患儿的思想工作。

　　2.1.2儿童OSAS是由于鼻部、鼻咽、口咽疾病或颌骨发育异常，加上晚间睡眠时舌根后坠造成上呼吸道狭窄引起，因而睡前应保持鼻腔通畅，用0.5%麻黄素液滴鼻，嘱患儿尽量采取侧卧位或俯卧位睡眠，以减轻上呼吸道阻塞症状，保证良好睡眠。

　　2.1.3做好术前宣教及手术准备预防上呼吸道感染：术前2周内不用含阿司匹林的药物，做好各项常规检查。向患儿反复讲解术前禁食、禁水6h的目的，并督促其执行，以免在术中发生呛咳引起窒息。

　　2.2术后护理

　　2.2.1保持呼吸道通畅本组178例中，患儿多是在全麻下行腺样体刮除或扁桃体切除术。患儿全麻未清醒前专人守护，气管插管未拔前，及时吸出管内分泌物，清醒拔管后，取平卧位头偏向一侧，及时吸出口腔内的睡液、血液，防止误吸或窒息。对舌后坠者，用口咽导管保持呼吸道通畅。

　　2.2.2严密观察呼吸变化情况儿童咽部手术，特别是术后过早拔除气管插管，有加重呼吸道阻塞以致发生窒息的危险。发生窒息的机理与呼吸中枢兴奋性降低有关。在正常生理状态下，延髓呼吸中枢的兴奋性是靠血液中CO2浓度刺激来维持的。OSAS患者，由于夜间睡时的呼吸暂停，血液中的CO2浓度相对较高，呼吸中枢长期处于高浓度CO2刺激下，其对CO2的敏感性降低，一旦上呼吸道阻塞病变解除，血液中的CO2浓度突然降低，此时可产生呼吸中枢麻痹而导致呼吸骤停[3]，所以术后儿童睡眠时观察呼吸的变化尤其重要，严密观察呼吸频率、深浅及血氧饱和度的变化，观察鼾声情况，如有呼吸不畅，应立即叫醒患儿，或改变体位并垫高肩部。术后床旁必须备氧气、吸痰器、气管插管及急救药品，以备随时使用。

　　2.2.3观察有无出血鼻咽部血管丰富，手术时术野欠清，术后可能发生出血，全麻未清醒或睡眠时观察患儿有无频繁的吞咽动作。如果发现患儿有频繁的吞咽动作或吐出多量鲜血时，应立即通知医生，做好止血准备。患儿清醒后口腔内有分泌物、血液时，要嘱患儿轻轻吐出勿咽下，以便于观察伤口出血情况。同时监测血压、脉搏、呼吸，观察面色变化等情况。术后颈部给予冰块冷敷，可刺激血管收缩，减少渗出。

　　2.2.4疼痛护理咽痛通常在术后24h内最明显，耳痛是由于连接咽和耳的舌神经的放射痛所致。患儿一般不用止痛剂，我们在观察无出血的情况下鼓励病人早期进冷流食和适当讲话，可减轻咽肌痉挛引起的疼痛。鼓励患儿多饮水以湿润粘膜。

　　2.2.5饮食护理全麻完全清醒后6～8h患儿可进少量冷流食，次日至第3d，进温流食，3d后改半流食，嘱患儿一周内避免吃硬食及刺激性食物，鼓励患儿漱口、讲话、伸舌，以促进局部血液循环，防止感染和伤口疤痕形成，本组患儿中18例术后第3d能进半流食，无并发症。

　　由于OSAS儿童长期缺氧，可影响其生长发育。因此，对该病尽早采取手术治疗十分必要，术后有针对性的护理观察，有效预防手术并发症，是促进其康复的关键。本组178例患儿术后给予密切观察和护理，无一例发生出血、窒息等并发症，顺利康复。

　　参考文献

　　1、赵鹏军，儿童阻塞性睡眠呼吸暂停并发症的研究进展.国外医学儿科学分册，2001，28（4）：194.

　　2、杨一兵，秦家风.夜间上气道阻塞儿童术后牙列和呼吸的改善.国外医学耳鼻咽喉学分册，1999，23（5）：213.

　　3、卜国铉，杨占泉，董震.鼾症和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征.中华耳鼻喉科杂志，1995，30（3）：175.