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近视眼的手术治疗与护理

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一、关于手术

　　怎么判断这个治疗效果好不好就是看你屈光度。比如你是术前600度''手术后没有了就叫治疗好了''而现在一些治疗方法不是''比方说治疗前是0.3的视力''治疗后是0.5、0.6的视力''这个不是治疗近视而是提高视力。我们讲的是屈光度的改变。有些时候''今天晚上比如我们都是搞网络的''今天晚上加班24小时很辛苦''明天一查视力肯定会下降''那我休息一天视力肯定也会提高''但是我的近视度数没有变的''所以影响视力的因素很多。

　　在近视眼的三种治疗方法中有框架眼镜、隐形眼镜、手术''这里面还是戴眼镜最好。如果是手术跟隐形眼镜比我们觉得就是说手术要比隐形眼镜好。手术伤害是一次性的''那戴隐形眼镜一年365天''我的眼镜有没有问题?手干净不干净?有没有炎症?这可能都会有所影响。为什么很多人选择手术呢?因为牵扯到几个方面的因素''比如说现在很多工作''比如说我们去招聘''一个招聘来讲的话会牵扯到这个人戴着眼镜''那个人没有戴眼镜''尤其是女孩子…

　　手术不是说非得要做''我个人做手术要有目的性''如果没有目的性也无所谓''有些人隐形眼镜戴不成''一戴就发红''有的戴框架眼镜会晕''这是散光度数大。还有两个眼的度数不一样''一个是200度''一个500度''这样就会觉得东西变小''那度数越高''差距就大''两个是不一样的''我们看东西''不能说一个看这么大''一个看这么小''我们脑子里不能融合到一起''应该要融合一个图象''这样会导致头晕''这种人也适合做手术。

　　一般有一个年龄的限制。因为年龄非常重要''就是说18岁以下的人我们不大主张做。

　　二、近视和发育有关系

　　这个度数会变''比如10岁300度近视''那到了15岁的时候可能会变到500、600。如果我现在给你做了''你可能还会发展''一般人到了18岁以后发育基本上停止了''这样近视的度数基本上也就停止了''度数基本上稳定了''如果度数稳定了以后我们再去做手术''那我们就可以达到术后一次性解决问题。不能说我14岁做一次''18岁做一次''18岁是一个主要的指标。还有一个是50岁以上''我们也不太主张做手术。有两个因素''一个是50岁以上的人花了''如果做了手术花眼就会出来。没有做时我戴着近视眼镜摘掉也可能清楚。也有反过来的情况。这个时候他要戴一副眼镜如果不是特别的情况没有必要做。但是也有些人也可以做''我可能50岁以后退休了''我看书很少''那我看远的很多我做近视是值得的。如果我总要看书看报的话就不一样了。年龄是一个因素''还有一个是特殊的病''我们有一个角膜地形图的检查''通过这个检查发现有的人近视是因为角膜有些病变造成的''最可怕的是圆锥角膜''它很薄不断地突形成近视''这种近视不能做手术''如果做了手术早期还可以''但是过一两年就会突然加重。这样的人出国出现了轻度近视有一个硬性隐形眼镜。它是晚上戴''白天不戴''就像OK镜一样''晚上戴。它是通过一个很硬的塑料往会压。这是早期可以。到晚期就只能做角膜移植。

　　它表现出来也会跟近视很像''如果当近视做了手术反而不好。还有人就是过敏''眼皮老是处于过敏状态的人也不应该做。还有一些人''眼睛在炎症期''得了红眼病''结果切了一刀''本来是眼睛感染可能别的地方也感染了。有的是女性怀孕期间''想着最近怀孕了没什么事''做了在家养着''这样的尽量不要做''因为这时候内分泌在发生变化我们测的度数不一定准确''所以这时候也不要做''其他就没有什么了。

　　我们现在所有治疗近视的''其实“治疗”都是打一个问号的''其实都不叫治疗''我们按严格意义上讲是矫正近视。矫正它的问题''我们做不到治疗。因为近视''实事求是讲''真正的近视是只正常的眼睛变长了''因为眼睛是一个球''24毫米''如果加长了一毫米就是近视了300度。比如说900度就是加长了3毫米''真正的治疗是从27缩到24。这个不好做。如果人长个可能会长''但是如果缩回去就不行了。这个眼睛手术也是这样没有办法。我们从角膜上做成一个凹透镜片一样''切削一点小角膜做一个镜片''这个镜片刚好和你眼睛的度数是一样的。

　　其实小孩的时候眼睛都是短的''不可能一小孩刚生下来长成24毫米长''所以小孩生下来都是远视眼''人不断地长''为什么小孩的时候看东西好呢?那时候都是远视眼''长着就成了正视眼了''但是有的不长了''就是远视。那怎么办呢?我们把它周边切一点''就达到一个凸透镜的效果。其实我们正常人情况下我们角膜是一个非常均匀的''眼球各方面的距离都是一样的''但是有散光大的话我在某个地方的弯曲度跟另外其他地方的弯曲度不一样了。弯曲度大小不一样''如果最突的部分和最扁的部分两个相减''差值就是散光度。

　　这些都是我们人在控制它''我们只要把数据测出来输到计算机里''计算机控制激光再做。其实它是怎么做我们不知道。

有时候我们做手术隐形眼镜造成角膜损伤''角膜周围的血管''因为角膜周围没有血管''如果损伤后修复不了''就靠周围的血管进来修复''如果长期戴隐形眼镜的人不注意就会造成损伤''如果这时候在做的话就会出血''正常的话是不出血的''因为角膜那没有血管。这个稍微麻烦一点''也能做。

　　三、判断效果

　　就是判断你戴上眼镜的视力。比如给你眼光你是一千度的近视''给你戴一个这样的眼镜''如果是1.0的话''我们就告诉他你做完手术可能是这个效果。这个都不一样。有的人高有的低''为什么呢?这时候除了你光学系统以外跟你的视网膜感光好坏也有关系。比如说拿一个老照相机''除了镜头、光''还有胶卷''这都有关系。如果拿一个不好的胶卷也不好。所以我们只能改镜头。

　　四、注意事项

　　术前没有太多注意事项。我们就是强调戴眼镜的人''不要戴隐形眼镜一周。然后再检查''如果实在不行也得是3天以上。因为隐形眼镜是压在眼睛上的''我们取得的数据不是很准确''因为它对角膜的外形有点改变了''我们得到的数据就不准。

　　硬性的要两周以上。而且我们在做手术之前三天点一些好的抗菌水。因为我们的眼睛是没有办法消毒的。我们不能拿酒精啊。那我们怎么才能达到清洁的效果呢''好的抗菌眼药水滴上三天这样就达到一个清洁的效果。其实也没有太多的事情。女孩子的话就不要用香水''因为过浓的香水''因为我们现在用的激光机是一种气体的激光''它对气味比较敏感''如果它觉得有一种特别怪的气味来了''可能它的能量会受到影响。

　　还有不要化妆''尤其是眼睛那。眼睛周围我们可以消毒''如果你化眼线什么的等于是乱七八糟的。

　　手术后我们一般要复查''第二天的时候''一般人都会恢复的很好。一般一个礼拜之后再复查一次''一个礼拜以内我们用抗菌素、激素、角膜营养药用一周''这一周洗脸、洗澡的时候注意水尽量不让它进到眼睛里面。尽量要小心。如果说晚上睡觉的时候应该戴一个眼罩''或者一种特殊的墨镜戴上它。有时候睡觉的时候会揉眼睛''这个也是不一定''就是手术后有一个保护作用。术后一个月不要游泳''其他的没有什么了。

　　一般我们手术放在星期五做''这有什么好处呢?你星期五下午做手术''星期六早上复查一下''星期天休息一天''星期一可以正常上班了。如果你是搞文字、电脑特别多的''我们建议有时候在一个星期以内就是说我看半个小时''40分钟书稍微休息一下''最多也就这些。

　　麻药过后就是怕光''流泪''以流泪为主''疼也有一点但是不是很重。就是不愿意睁眼睛''一见光就流泪''这个大概持续三到五小时。闭着眼睛休息。到晚上就好了。

　　疤痕体质的人其实是很少的''极个别人。我们对于疤痕体质的人都要亲自去鉴别一下。一般来讲''因为很多人认为自己有疤痕体质''我肚子做了阑尾炎有一个很大的疤''有的女同志剖腹产有一个疤认为是疤痕体质。其实不一定。怎么看呢?就看自己的手上有没有伤口''一般成年人一半人都会有伤口''一般手是最容易受伤的''如果有疤痕体质的话手上的伤疤是特别明显的''这样的人尽量不要做''其他的地方不能算数的''以手为主。一定要看手。这是一个。第二个急救室疤痕体质''万一你就是了''我们做了手术''你说会不会有问题''也不会有问题''你角膜的伤口也许比别人明显一点。几乎是看不着的。如果长的特别好''甚至你用放大十被的仪器都看不见''如果是疤痕体质可能隐隐约约用仪器看到你这个伤口比别人稍微明显一点''仅此而已。

　　一般来讲术后用药不是特别主要''为什么呢?因为我们知道我们伤口的愈合三到五个小时就愈合了。愈合之后我们再用药的意义就不大了''用药可以有抗菌素''用一周''其实术后用抗菌素的意义不是特别大''一旦伤口愈合了''你用抗菌素有多大意思呢?它已经没有感染的可能性了。术后用一周的激素''激素对我们组织起到什么作用呢?减轻水肿。

　　这个肉眼你看不出来。仪器可以测出来。就是眼球角膜上会有轻微的水肿。这个水肿看不出来''但是激素用了之后可以减轻水肿''用一周足够了。还有一个是角膜营养药''一般我们用一个月。

　　我们讲三到五小时只是长上了''如果伤口要完全愈合还需要组织内部的各种结构在改变。我们讲这个房顶只是搭上了''还得要装修。

　　水肿作为近视眼手术''可能有一个远视的倾向。作完手术了看远的特别好尤其是年龄大的''看近的比较差。当然年龄大的人看近不好嘛''但是你用药可能一两个星期他可能觉得看近又好了''水肿就消了。

　　一般是术后第二天''绝大部分人都恢复到1.0以上了。过一段时间视力就可以恢复到比较稳定的情况了。

　　五、手术进展
现在我们讲准分子激光的手术一般分成三大类。最早叫做PRK''这个PRK我们中文叫做准分子激光角膜切削术。它是最早的''我们角膜有很多结构''把上皮层刮掉''用激光、机械都行。把它刮掉再打激光。然后再长回来。这种手术叫PRK手术。这是最早做的。这个手术现在很少做了''为什么呢?因为它这个恢复时间比较长''大概需要一周时间''每天得到医院去换药''因为上皮长上去的时间得需要一周。这个病人是很痛苦''天天流眼泪''天天得换药''大概是一周''还有一种激素的眼药水得点三个月。这样子会有10%的人可能会发生回退。比如说原来做了好了''过一两年还有100度''还有会造成人眼角膜混浊。所以到了两千年以后基本不做这种手术了。接下来就是LASIK手术''它是在PRK基础上多了一个''先做一个角膜瓣''把这个瓣翻开然后再做激光''它只有一条线''大概3-5小时伤口就长上了''所以第二天效果都很好''没有回退了''也没有混浊的事情发生了。

　　我们做手术的时候有不同的刀''就是把瓣翻起来的刀。这个刀有一个发展历史''最早是平推刀。现在用的少了。刀越好切的越薄''安全系数越大。

　　这个刀在不断地进步''有一些机器''比如说新的机器配的刀是很好的''如果是最早的''一般一个刀就得几十万''有的就干脆用这个了''如果这个刀不好的话出问题的机率就大一点。好的刀出问题的机率就少一点。

　　六、手术原则

　　我们有五个原则。首先是安全''第二是有效''第三是准确''第四是损伤小''第五就是稳定。为什么我们要再18岁以后做呢''就是希望它稳定''稳定多长时间呢''我们希望是稳定一辈子。不能说十年八年。这个是不应该的''99%以上的人应该是稳定的。也有个别人的回退''主要原因是''这些人本身度数属于不断变化的情况下。我们国家开展这个手术是93年。

　　我们做手术''不是说每个人都需要做''如果觉得自己根据自己的工作、生活需要做手术那么应该我们才去做''在做手术的时候''因为现在近视眼手术是在眼科里面是一个最大的手术''相对来讲它的风险也比较小''它盈利程度比较高''所以近视眼手术''单位做的非常多''大医院、小医院、民医院都在做''但我们不一定说民医院做的不好''就是说你做手术应该去一个大一点的医院有经验的医院''看它到底做了多少量''因为数量越多经验就越丰富''遇到问题处理水平就越高''这是一个方面''另外也很重要''有的医院开展的早''但是设备很好。比如现在电脑都是英特尔双核的了''你现在用一个386、486给你做那效果上肯定有差别''还有一个方面一定要用一些新的技术''比如说我们现在的手术已经不是常规的LASIK手术''因为现在在这个基础上做了很多的更新''我们现在术后的效果我们不是说单单的做完手术你看1.0''我看1.2''比你好''我们不是那样的''我们来说的是视觉质量''视力只是其中的一个因素''我们要看对比度、色彩好不好''白天好那晚上好不好''因为夜间的视力对我们太重要了''以前我们不太重视''随着汽车进入家庭我们的夜视也非常重要。比如你开车的时候你分辨不清楚''有可能撞了。所以''现在一定有很多新的设备''比如说新的技术''比如波前向擦的手术''虹膜定位的手术''这都是比原来提高了''这会达到一个白天好、晚上也好的效果。所以国外都是做一些高档的手术。国内慢慢有这个趋势了''但是有的医院条件有限''只能做常规手术''我们不能说常规手术不好''因为这个手术要求非常高''我们做手术的人一是年轻人20多岁''30多岁''很重要。有的人戴上眼镜视力非常好''其实我们做这个手术就是为了起到美容的效果。如果做完之后效果不好反倒不如不做。要做就做一个档次高一点的''不要考虑今年明年''要考虑长久。