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碳酸锂治疗精神病患者时的护理

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关键词：碳酸锂精神病护理

［摘要］目的为了使精神病患者能顺从地接受碳酸锂的治疗，预防锂中毒。方法在治疗中，笔者对患者实施心理护理，细致地观察药物的作用及副作用情况，给予补充钠盐，并做好饮食护理等措施。结果 97.1%的患者未出现中毒反应，2.9%的患者出现中毒的前驱表现，及时发现处理后不良反应缓解，没有影响治疗。结论说明使用碳酸锂治疗时，对患者实施系统的护理是十分必要的。

［关键词］碳酸锂；治疗；精神患者；护理

临床上，碳酸锂是治疗躁狂症的主要药物，亦可用于精神病躁狂等精神病的治疗。在治疗中会出现一些副作用，甚至出现锂中毒。为了使患者能顺从地接受治疗，且使治疗能顺利地进行，笔者对使用碳酸锂的患者采取了一系列的护理措施。现将2002年5月1日～2003年4月30日住院的68例口服碳酸锂的患者的护理体会介绍如下。

1 临床资料

68例患者中男37例，女31例；年龄17～63岁，平均32.4岁；诊断躁狂症50例，双向情感障碍10例，精神病性躁狂8例；住院天数21～177天，平均65.6天。

2 护理措施

2.1 服药护理患者在自制力未恢复时，往往不肯接受治疗，加上碳酸锂片粗大易溶，味道酸涩，服后可引起恶心等胃肠道反应，因此对用药有抵触情绪。针对这些情况，笔者对患者耐心地解释、说服，鼓励他们克服困难，告诉患者胃肠道反应是暂时的，随着躯体对药物的适应会逐渐消失的。为了减轻药物对胃肠道的刺激，笔者让患者饭后服药，并看着患者将药物服下，保证治疗实施。

2.2 细致地观察药物的作用及副作用情况由于碳酸锂的治疗量和中毒量非常接近，因此，笔者除了观察用药后的治疗效果外，还注意观察其他不良反应，及时发现药物中毒的前驱期表现。如1例患者在服碳酸锂后的第17天出现恶心、呕吐、胃纳差、头晕、疲乏无力、上肢轻微震颤。发现患者出现不良反应时立即报告医生，按医嘱抽血查血锂浓度（血锂2.16 mmol/L）、暂停碳酸锂治疗，静脉滴注生理盐水、碳酸氢钠及能量。2天后患者的上述症状缓解，血锂浓度降至1.07 mmol/L，以后又逐渐恢复碳酸锂治疗，用药至出院，未出现中毒现象。笔者还注意观察药物渐增期和用药量大的患者、年老体弱的患者，及时发现问题，及时做出处理。通过观察笔者发现，男患者有恶心反应3例，占8.1%，女患者有恶心呕吐12例，占38.7%；男患者出现5例口干渴，占13.5%，女患者有4例出现口渴表现，占12.9%。另外女患者有1例出现尿频，2例出现锂中毒前驱表现。上述药物副反应均出现在夏天天气炎热时，可能因为气候炎热时胃液分泌较少，胃纳本来就较差，加上药物对胃肠道的刺激，食欲就更差；另外，天气炎热时出汗多，血液浓缩，血锂浓度升高有关。观察结果还表明，男患者服碳酸锂后药物副反应较女患者轻，可能与男女体质差别有关。

2.3 补充钠盐和水分，并做好饮食护理由于锂的排泄与血钠浓度有关，缺钠时刻导致体内的锂潴留，引起锂中毒。因此，给患者服药的同时给予口服盐水，还督促患者多饮水，特别是夏天天气炎热、出汗多时告诉患者要多喝开水，利于锂的排泄，以免血液浓缩，血锂浓度升高，引起锂中毒。饮食上根据患者胃肠道反应及食欲情况给饭菜、半流质饮食。同时劝患者多吃蔬菜、菜汤，既保证营养需要，又可从食物中补充钠盐。如有1例女患者，来院时正值炎热的夏天，服药初期恶心、呕吐较严重，应立即给其喝稀饭，多给予蔬菜、菜汤等清淡的食物，帮助患者度过了胃肠道的反应期，也使治疗顺利进行。

2.4 做患者的健康教育工作向患者讲授有关使用碳酸锂的相关知识，告诉患者口服碳酸后可能出现的副作用，如何预防锂中毒，包括补充钠盐，多饮开水，定期做血锂浓度检测。当出现严重的胃肠道反应、疲乏无力、双手震颤严重、嗜睡等情况时应引起注意。患者掌握了相关的知识，更积极、主动地配合治疗［1，2］。

通过系统的护理，68例患者均顺从地接受碳酸锂的治疗。仅2例出现锂中毒的前驱期表现，及时处理后不良反应改善，未影响后续治疗。出院时62例治愈，6例好转。

［参考文献］

1 姚芳传.情感性精神障碍.长沙：湖南科学技术出版社，1999，219-224.

2 陈淑清，王述彭.刘静芬.精神科护理学.长春：吉林科学技术出版社，1994，95-96.

作者单位： 514021 广东梅州，梅州市第三人民医院