重症药疹病人标准护理计划
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药疹亦名药性皮炎，是药物通过内服、外用、注射、使用栓剂或吸入等途径进入人体，在皮肤粘膜上引起的炎症反应，严重者可累及机体的其他系统。治疗原则为去除病因，加强排泄或延缓吸收等。护理要点是保护创面，预防继发感染。常见的护理问题包括：（1）体温升高；（2）营养失调：低于机体需要量；（3）有失明的危险；（4）有感染的危险；（5）知识缺乏
一、体温升高
相关因素：
过敏引起皮肤粘膜炎症反应。
主要表现：
高热，寒颤，心慌，脉速。
护理目标：
1 体温保持在正常范围。
2 病人可叙述实施物理降温的方法。
护理措施：
1 卧床休息，减少活动，可取病人感觉舒适的体位。
2 保持病室 安静，室内空气清新。
3 汗湿的衣被及时更换，以免受凉。
4 寒颤时注意保暖，随时添加被子，或用热水袋保暖，做了安全护理，防止坠床。
5 体温达39℃以上可实施物理降温，并严密观察体温变化，每天测体温6次，降温后30分钟测体温并做好记录.
重点评价：
观察体温变化的情况。
二、营养失调：低于机体需要量
相关因素：
1 代谢增加。
2 发热及表皮剥脱使消耗增加。
3 食欲下降。
主要表现：
皮损愈合慢，自诉全身乏力，体重下降。
护理目标：
病人体重不低于基础体重。
护理措施：
1 劝告病人多休息，减少活动，降低消耗。
2 鼓励病人进食，并给予饮食知识的指导，如高蛋白食物；可进食动物蛋白和植物蛋白，如肉类、禽类、蛋类、豆制品类等。
病人进餐时，保持病室环境清洁，舒适。
4 进食过少，必要时遵医嘱从静脉补充营养。
5 每周测体重1次。
重点评价：
1 病人食欲是否好转。
2 监测病人体重变化。
三、有失明的危险
相关因素：
1 角膜、结膜炎性水疱。
2 水疱破溃感染。
主要表现：
眼结膜充血、水肿，畏光流泪，分泌物增多，严重时可发生角膜溃疡甚至穿孔，导致失明。
护理目标：
病人不发生角膜溃疡及穿孔。
护理措施：
1 外用盐水冲洗眼结膜每天2次，但角膜有溃疡者禁用。
2 遵医嘱患眼滴氢化可的松眼药水及抗生素眼药水，如1%庆大霉素、0.25%氯霉素眼药等，每2小时1次交替滴用；睡眠时擦金霉素眼膏。滴药时动作轻柔，不可施压于眼球，以防溃疡穿孔。
3 嘱病人每天活动眼球数次，以免眼睑炎症发生粘连。
4 嘱病人不可用手揉擦患眼，以免加重溃疡。
5 指导病人保持眼部清洁，不要将污水溅入眼内，面巾要保持清洁。
重点评价：
观察角膜、结膜炎症的转归情况。
四、有感染的危险
相关因素：
1 皮损面广、表皮脱落。
2 机体抵抗力下降。
主要表现：
1 皮损糜烂处有脓性分泌物。
2 体温升高。
3 白细胞升高。
护理目标：
病人不发生合身或局部感染。
护理措施：
1 换药及护理操作应严格无菌操作。
2 遵医嘱皮损局部可选用无刺激性、具有保护性、有一定收敛、消炎作用的药物。
3 湿敷要分区域使用，并注意遮盖病人以免受凉。
4 数种药物湿敷时，要分批、分时使用，以便观察药效。
5 会阴、肛门等处可用1：5000的高锰酸钾液清洗或坐浴。
6 在使用皮质激素的同时，遵医嘱慎用抗生素。
7 遵医嘱抽血查白细胞。
重点评价：
观察病人治疗、换药的效果：皮损范围是否缩小、炎性渗出是否吸收等；监测体温、白细胞的变化。
五、知识缺乏
相关因素：
1 对治疗方案不了解。
2 对疾病过程不了解。
3 对出院后的注意事项不清楚。
主要表现：
整天愁眉苦脸、唉声叹气，盲目担心自己的病情，害怕无药可治，害怕治疗后留下疤痕影响美观。
护理目标：
病人对自己的病情及治疗方案有所了解，积极配合治疗。
护理措施：
1 向病人及家属解释治疗方案，消除顾虑得到他们的理解与支持。
2 介绍治疗的效果及皮肤不会出现永久性疤痕，让病人树立信心。
3 耐心讲解患过药疹的病人今后不能随便用药，应到医院就诊，如药疹病人处于高敏状态，且为多元性的，随便用药可能加重病情。
4 指导病人出院后的注意事项，如：在门诊病历封面上注明对何种药物过敏、再次就诊时告知医师，以免重复使用引起药疹复发。
重点评价：
病人是否对自己的病情及治疗方案有所认识，能否积极配合治疗。
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