电击伤概述
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电流通过人体所致的损伤称为电击伤.
电流可以是大气的(闪电)或人造的(如高压或低压线).
症状和体征
电击伤的临床表现取决于上述各因素间复杂的相互作用.生理学功能的改变,可导致严重的非自主的肌肉收缩,癫痫发作,心室纤维震颤或因中枢神经系统损伤或肌肉麻痹所致的呼吸停止.热,电化学和其他损伤(如溶血,蛋白凝固,血管血栓形成,脱水,肌肉和关节撕脱)均有可能发生,而且往往可联合发生上述损伤.皮肤可呈现界限分明的电灼伤并且深及其下深部组织.高压电可引起电流的电源点与接地点之间的肌肉或其他内部组织的凝固坏死.静脉凝固所致的严重水肿和肌肉肿胀可引起腔隙综合征.低血压,液体和电解质紊乱和严重的肌球蛋白尿可引起急性肾功能衰竭.脱臼,脊椎或其他骨折,钝伤或神态丧失可因强烈的肌肉收缩或继发于电休克(如电流使人惊吓而摔倒)所致.
"浴缸意外"时(典型的为潮湿着地的人体接触110V电路---如吹风器或收音机),可无灼伤而发生心跳停止.
闪电伤罕见,若发生,则可产生电流入口和出口处的损伤.肌肉损伤和肌球蛋白尿少见,因为电流经过的时间很短而未能破坏皮肤和组织.闪电闪照人体时几乎不引起内部损伤,但可产生系统之间的电流短路(如心跳停止,大脑错乱,神志丧失,神经精神后遗症).一般可见某种形式的记忆缺失.神经精神损害,疼痛综合征和交感神经系统受伤是最常见的长期后遗症.心肺停止是致死的最常原因.
吸吮电话分机线的幼儿可引起口腔和唇的灼伤,这种灼伤不仅可引起影响美容的变形,而且还可造成牙,下颌骨和上颌骨方面的问题.另一危险是唇动脉出血,多发生于电击伤后7~10日焦痂脱落时,约10%的病例会发生这种出血.
预防
应普及电学常识教育并遵守安全用电.任何可能接触或被人体接触或威胁生命危险的电器,均应有良好的接地,并在电路内装有保护性的断路装置.接地故障电路断开器在低至5mA的大地漏电时,能跳闸而切断电路,并且很容易买到.预防闪电雷击包括应用有关的常识和适当的防护装置,要知道天气预报和寻找合适的雷雨躲避处.
治疗
必须切断受害者与电源之间的接触.如可能,最好的办法是切断电源(如打开断路器或关闭电闸,或中断电器与电源插座的联系)；否则必须将受害者从接触的电源移开.低压(110~220V)电击时,营救者首先要很好地使自己与大地绝缘,然后用绝缘材料(如布,干木橡胶,皮带)将受害者拉开.若可能为高压电线,最好在切断电源前不要去松开受害者.因为高压和低压线有时难以区别,特别是户外电线.
一旦可安全地接触受害者,应迅速检查其生命功能(如桡动脉,股动脉或颈动脉脉搏；呼吸功能；意识状态).首先要保持呼吸道畅通,若未发现自动呼吸,或发生心跳停止,则应立即采取复苏措施(参见第206节).休克和严重灼伤的其他临床表现的治疗在第276节中讨论.
一旦生命功能恢复,应对受伤的性质和程度全面评估并治疗.脱臼,骨折,颈椎伤和钝伤均应考虑到.若出现肌球蛋白尿,必须给予补液和碱化疗法以减少肌球蛋白在肾小管沉积的危险性(参见第276节).可以给予甘露醇和呋塞米,以增加肾流量.对任何灼伤,均需预防破伤风.
对所有电击伤的基本检查应包括：心电图,心肌酶,全血细胞计数,尿液分析,特别是肌球蛋白测定.若有任何心肌受损的征象,心律不齐或胸痛则应作12小时心脏监护.若出现意识状态恶化,则应作CT或磁共振扫描,以排除颅内出血.
雷击伤病人可能需心脏复苏,监护和支持疗法.补液要限制,因为可能有潜在性脑水肿.
幼儿的唇部电击伤,应求助于儿童齿科医生或能熟练检查及善于对这种病伤作长期医疗的口腔外科医生.
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