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男性乳腺增生从肾虚论治

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　　乳腺增生症属中医学“乳癖”范畴，近年来男性有多发趋势，以中年以上居多。此年龄段肾中精气渐衰，气血已虚，往往处于生理性肾虚状态，又因现代人生活和工作节奏明显加快，竞争激烈，劳神过度，加之饮食不节，生活无序，人体各脏器功能受损，日久及肾，暗耗肾中精气，进一步加速肾虚进程，使肾藏精主水及气化功能失调，不能涵木温土，肝失疏泄，脾失健运，导致湿浊内阻，聚而成痰，气滞血瘀，痰瘀胶结，瘀滞成块，阻塞乳络为乳癖。其病机为正虚邪恋，其中痰湿、瘀浊、肝郁只是病之标象，本质在于肾气亏虚，精血不足，正如余听鸿《外科医案汇编》所说：“……乳中结核，虽云肝病，其病在肾”。故从肾虚论治有较好效果。

　　1.滋肝肾养阴精

　　肾气损伤，精血不足，肝肾互失调养，冲任不足，多见乳房肿块隐痛，伴口干咽燥，腰膝酸软，心烦健忘，手足心热，两胁隐痛作胀，头晕耳鸣，两目干涩，舌红少苔，脉细数。治宜滋补肝肾，佐疏肝通络，方选二至丸、知柏地黄汤加减，药用生地、知母、黄柏、山萸肉、女贞子、旱莲草、龟板、云苓、泽泻、丹皮、丹参、浙贝母、郁金、白芍、白蒺藜、制首乌。

　　2.补脾肾益气血

　　生活无序，饮食不节，日久伤肾损脾，先后天俱不足，继而失调，冲任失养，气血虚衰，水液不化，痰湿内蕴，瘀滞阻塞乳络而为乳癖。多见乳房肿块疼痛或不痛，伴倦怠乏力，饮食少进，或呕恶腹胀，腰膝酸软，手足不温，大便不实，过劳则乳胀隐痛，或痛及肩背，舌苔薄白，舌质淡，脉沉弦或沉滑。证属脾肾阳虚，治宜调补脾肾，燮理冲任，方选右归丸合鹿角胶丸加减，常用枸杞子、熟地、鹿角胶、菟丝子、杜仲、肉桂、山萸肉、山药、黄芪、太子参、白芍、当归、郁金、川楝子、白芥子、白蒺藜。

　　3.补肾气解肝郁

　　生活节奏加快，竞争激烈，劳则伤肾，情志不遂则肝郁，肝郁则气滞，致肝脾两伤，痰湿内滞，冲任失调。多见乳房胀痛结块，推之可移，伴胁痛嗳气，腰膝无力，或遗精早泄，或失眠多梦，情绪急躁或抑郁，大便或溏或秘结，舌苔薄黄或薄白，脉弦或滑细。证属肝郁肾虚，治宜舒肝益肾，方选二至丸、六味地黄丸合柴胡疏肝散加减，常用女贞子、旱莲草、山萸肉、熟地、丹皮、云苓、泽泻、香附、郁金、柴胡、川楝子、浙贝母、穿山甲。

　　4.益肾气逐痰浊

　　或因过度劳累，后天失养，或因房室不节，饮酒过度，日久伤肾，肾气损伤，冲任失调，气机郁结，痰浊阻滞，循经上逆，客于乳房发为本病。症见乳房胀痛有块，或块如串珠，按之痛甚，伴胸闷气短，头重耳鸣，或眩晕呕恶，饮食少进，四肢倦怠，阳痿遗精，大便不爽，咽干口燥，但不能多次，舌苔薄白而腻或黄腻，脉沉弦或滑。证属痰湿内阻，肾气衰弱，治宜益肾逐痰，方选二陈汤、二至丸、肾气丸加减，常用药如陈皮、半夏、前胡、茯苓、郁金、橘红、女贞子、旱莲草、肉桂、山药、泽泻、山慈姑、赤芍、莱菔子、制首乌、桑寄生。

　　5.补肾精化瘀血

　　肾气因各种原因损伤，使冲任失调，气机郁结，久病及血，则瘀血停滞，阻于乳络而为癖。症见乳房肿块较硬，推之不移，病程较长，伴神疲乏力，视物昏暗，头晕耳鸣，腰膝酸软，面色晦暗，手足麻木，舌苔薄白，舌边夹有瘀斑，舌下系带暗紫，脉细涩。证属肾虚血瘀。治宜补益肾精、活血化瘀。补肾之精，化已瘀之血，使肾气能充，精血旺盛，冲任调和，阴阳平衡，气血流畅，乳络亦通，结块即消。方选二至丸、桃红四物汤加减，常用女贞子、旱莲草、桃仁、红花、赤芍、川芎、生地、熟地、制首乌、枸杞子、菟丝子、浙贝母、山慈菇、半夏、白芥子、当归。

　　临症体会：乳房胀痛时发时愈，并与情绪波动有关者，应配合心理疏导；与工作紧张有关者，嘱其安排好作息时间以利于病情恢复；疏肝理气药多香燥耗伤气阴，只能中病即止；病愈后不宜立即停药，应做好善后调养，总以补肾养肝为主，辅以通络散结、养血和血之品。